Что придет на ум среднестатистическому человеку при словах «рассеянный склероз» ? Конечно, перед его мысленным взором сразу появится глубокий старик, со «склерозом» и «рассеянностью».
На самом деле одно из самых распространенных неврологических заболеваний, рассеянный склероз, не имеет ничего общего со старческим слабоумием. Как раз наоборот, рассеянный склероз чаще поражает молодых людей, и в особенности, женщин. Эта болезнь является хроническим заболеванием, может затрагивать любую область нервной системы. При этом рассеянный склероз полностью не излечим.
Прогнозирование продолжительности жизни для больных рассеянным склерозом затруднено и зависит от степени тяжести заболевания.
Диапазон проявлений рассеянного склероза очень широк: от легкого онемения в руке до тяжелых параличей, слепоты и трудностей при дыхании. Установлено, что при рассеянном склерозе может возникать до 685 различных симптомов. И, тем не менее, ни один из них не является специфичным, свойственным только рассеянному склерозу проявлением. В данном разделе вы узнаете основные сведения о данном заболевании, откуда произошел термин «рассеянный склероз» и как он может стать причиной депрессии в пожилом возрасте .
Что происходит при рассеянном склерозе
При рассеянном склерозе в белом веществе головного или спинного мозга образуются дефектные очаги в миелине (образно говоря, «дырки»), на месте которых разрастается соединительная ткань, которую еще называют склеротической. То есть по существу формируются очаги «склероза». А то, что они могут появляться на любом участке головного и спинного мозга, говорит об их «рассеянности» в пространстве. Отсюда и название болезни.
Помимо очагов в белом веществе возникают патологические очаги иной природы и в сером веществе, а также, в дополнение к поражению центральной нервной системы, может страдать периферическая нервная система (спинномозговые корешки и нервные волокна, идущие к рукам, ногам, лицу и всем внутренним органам).
Кратко о строении нервной системы
Кратко рассмотрим строение центральной нервной системы, к которой относят головной и спинной мозг. Центральная нервная система состоит из серого и белого вещества. Серое вещество представляет собой тела нервных клеток, а белое вещество - отростки этих клеток, покрытые специальной жировой оболочкой - миелином. Отростки идут от одних центров мозга в другие и соединяют их посредством электрических импульсов. Для ускорения скорости передачи импульсов и для изоляции отростков друг от друга и нужна миелиновая оболочка. Такое строение схоже с проводами в изоляции.
Как часто, когда и у кого возникает рассеянный склероз
Рассеянный склероз в неврологии является третьей по частоте болезнью, уступая лишь сосудистым заболеваниям и эпилепсии . В России этой болезнью страдают несколько миллионов человек. Коварство рассеянного склероза заключается в том, что основная доля заболевших приходится на молодое поколение. Причем, женщин в 2 раза больше, чем мужчин. До 15 и после 60 лет рассеянный склероз может начаться крайне редко. Люди, живущие в северных широтах, где мало солнечной энергии, больше подвержены данному страданию, чем счастливчики с экватора. Представители европейской расы болеют чаще, чем представители негроидной и азиатской рас. А также велика роль наследственных факторов - если болеет один из родителей, то риск появления рассеянного склероза у ребенка значительно повышается.
Симптомы рассеянного склероза
Рассеянный склероз, как любое хроническое заболевание, течет двухфазно: обострения сменяют периоды стихания (ремиссии) и наоборот. Так происходит у 85% пациентов. Такое течение заболевания называется ремиттирующим (т.е. преходящим). Обычно обострение держится от 24 часов до 2х месяцев. Часто бывает так, что после первого обострения заболевание никак себя не проявляет в течение последующих 10, а то и 20 лет - человек ощущает себя полностью здоровым. Но потом всё-таки болезнь берет своё, и возникают новые обострения. По началу в период ремиссий (между обострениями) происходит полное восстановление всех временно утраченных функций организма, но со временем неврологический дефект нарастает и сохраняется даже во время ремиссии.
Существуют и другие, более редкие, варианты течения рассеянного склероза - например, когда изначально возникшие симптомы с течением времени неуклонно прогрессируют, а ремиссии отсутствуют (первично-прогредиентное течение).
Ремиттирующее течение более свойственно тем пациентам, у кого заболевание развилось в молодости, а первично-прогредиентное - пожилым.
Проявления рассеянного склероза
Очаги рассеянного склероза могут расположиться в любой области центральной и периферической нервной системы, поэтому и симптомы заболевания могут быть совершенно различными и индивидуально сочетаться у каждого пациента. Но всё-таки существуют проявления заболевания, которые можно увидеть чаще всего:
Чувствительные нарушения: ощущение покалывания («как отлежала») или онемения в руках, ногах или одной половине тела; плохое ощущение пола под ногами («иду, как по матрасу», «как будто ватные подушки под ступнями», «часто теряю тапочек и не замечаю этого»).
Поражение двигательной сферы: высокие сухожильные рефлексы, выраженное напряжение в ногах, реже в руках (за счет повышения мышечного тонуса), а также возможны и параличи («снижение мышечной силы в руках и ногах»).
Поражение мозжечка: нарушение координации в теле, пошатывание при ходьбе, неловкость и дрожание в руках и ногах («конечности не слушаются»).
Нарушения зрения: снижение зрения на один глаз иногда до полной слепоты; черная точка в центре поля зрения; ощущение мутного стекла, пелены перед глазом. Это проявления ретробульбарного неврита (поражение зрительного нерва на участке за глазным яблоком в результате поражения его миелиновой оболочки).
Нистагм: нарушенное движение глазными яблоками («предметы двоятся»).
Нарушения мочеиспускания: невозможность терпеть при позыве помочиться, неудержание мочи («не добегаю до туалета»).
Поражение лицевого нерва: слабость мышц одной половины лица («лицо перекосило», «глаз не смыкается полностью», «рот съезжает в сторону»); снижение вкусовой чувствительности («жую траву»).
Эмоциональные нарушения очень часто развиваются на фоне рассеянного склероза: излишняя тревожность, сниженный фон настроения (депрессия) или, наоборот, недооценка своего состояния, неуместная весёлость (эйфория).
Характерными симптомами являются постоянная усталость и утомляемость даже после легкой физической и умственной нагрузки; ощущение «прохождения электрического тока» вниз по позвоночнику при наклоне головы; усугубление уже имеющихся симптомов после чашки горячего чая, тарелки супа, после принятия ванны (симптом «горячей ванны»).
И это далеко не весь спектр возможных при рассеянном склерозе признаков! Все эти симптомы, в одиночку или в разных комбинациях, развиваются в течение нескольких дней и после окончания обострения (чаще всего, через 2-3 недели) практически полностью исчезают. При чем в первые годы заболевания восстановление функций может происходить даже без лечения и более короткие сроки. А может быть так, что женщина даже и не обратит внимания на кратковременное онемение ладошки, небольшую неустойчивость или снижение зрения на один глаз. Хочется еще раз напомнить, что рассеянный склероз у каждого пациента «свой», т.е. протекает по индивидуальной схеме. Никогда нельзя заранее предугадать, насколько тяжелыми будут проявления болезни, как часто будут возникать обострения, и долго ли будут продолжаться ремиссии. По статистике известно, что каждый четвертый случай рассеянного склероза протекает доброкачественно - даже через 20-25 лет болезни возможно оставаться практически здоровым.
Причины рассеянного склероза
Рассеяный склероз остается загадочным и непонятным заболеванием. Ученые относят рассеянный склероз к группе аутоиммунных заболеваний. Это значит, что иммунная система человека проявляет агрессию не к чужеродным факторам (бактериям, вирусам и др.), а к собственным тканям организма (миелиновым оболочкам нервов), вызывая их повреждение. Во время обострения заболевания в белом веществе мозга возникают очаги демиелинизации (т.е. лишенные миелина) и воспаления. Важным моментом является то, что на фоне мощного противовоспалительного лечения или даже самостоятельно происходит восстановление миелина, а вместе с ним и исчезновение симптомов заболевания - наступает ремиссия. Такое затухание процесса держится до следующего обострения.
Помимо белого вещества поражаются и другие ткани: серое вещество (тела нервных клеток) и нервные волокна (внутри миелина). Их поражение происходит по другому механизму: ткани постепенно увядают, убыстренно стареют. И этот процесс постоянен, происходит не только во время обострения.
Факторы развития рассеянного склероза
Иммунная система «бунтует» не у всех людей. Такое происходит, если у человека имеется наследственная предрасположенность к неправильной работе иммунитета или если он живет в определенной области земного шара, где частота выявления рассеянного склероза выше. Но наличия только этих влияний недостаточно, чтобы вызвать болезнь. Важным является провоцирующий фактор, запускающий сбой иммунного ответа. Таким фактором может стать даже пустяк: перенесенная вирусная инфекция, избыточное нахождение на солнце, работа с вредными веществами и даже с животными. Как это ни парадоксально, но даже пристрастие к мясным продуктам и частые ангины в детстве могут «вылиться» в рассеянный склероз в более зрелом возрасте.
Профилактика рассеянного склероза
Есть факторы, которые могут спровоцировать возникновение очередного обострения. Если их знать, то можно попытаться предохранить себя. Это:
Инфекции (в том числе ОРВИ);
Физический или эмоциональный стресс;
Избыточное нахождение на солнце, перегревание или переохлаждение;
Вакцинации;
Травмы головы;
Курение.
Избегание вышеперечисленных факторов позволит оттянуть время наступления следующего обострения. Но часто возникает необходимость лекарственной профилактики обострения, если заболевание протекает с тяжелыми проявлениями и если обострения возникают слишком часто. Используют иммуномодуляторы - препараты, заставляющие иммунную систему правильно работать: бета-интерферон (бетаферон, ребиф, аванекс) и копаксон. Эти препараты применяются в уколах каждый день, через день или реже - в течение многих лет. Прием данных препаратов значительно удлинит время ремиссии, уменьшит проявления обострений и поможет замедлить прогрессирования заболевания.
Вконтакте
Одноклассники
(рассеянный энцефаломиелит) - это аутоиммунное хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором происходит разрушение миелина в нервах глаз и нервных волокнах головного и спинного мозга, поражаются спинномозговые и черепно-мозговые нервы.
В норме каждое нервное волокно покрыто миелином. Оболочка изолирует волокна друг от друга, способствует проведению по ним нервных импульсов, поэтому человек целенаправленно совершает любые действия. Миелиновая оболочка, покрывающая нервы, замещается соединительной тканью, в результате возникают различные симптомы.
Термин рассеянный склероз возник потому, что болезнь сопровождается появлением множества рубцов (склероза), которые замещают миелин в нервной системе. Неврологические симптомы рассеянного склероза настолько разнообразны, что врач может пропустить начало болезни. Как правило, она постепенно прогрессирует, но бывают периоды относительно хорошего самочувствия (ремиссии), чередующиеся с внезапными обострениями, ограничивающими трудоспособность.
Рассеянный склероз встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Самый высокий риск развития рассеянного склероза наблюдается в возрасте от 20 до 50 лет.
Если у вас когда-нибудь нарушалась речь, походка или внезапно пропадало зрение – обратитесь к врачу, возможно, у вас есть рассеянный склероз.
Симптомы
Первые симптомы, как правило, появляются в возрасте 20-40 лет, причем у женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Демиелинизация может возникать в любой части головного или спинного мозга, и симптомы зависят от того, какая область поражена. Повреждение нервных путей, передающих сигналы мышцам, приводит к нарушению движений (моторные симптомы), а повреждение нервных путей, передающих импульсы мозгу, приводит к расстройству чувствительности (сенсорные симптомы).
Ноги или руки больного нередко теряют силу и ловкость. У некоторых людей развиваются только симптомы со стороны глаз: может отмечаться двоение в глазах, частичная слепота и боль в одном глазу, нарушение остроты зрения (тусклость, размытость очертаний предметов), слепое пятно в центральном поле зрения (так называемое воспаление зрительного нерва).
Среди ранних симптомов обычно отмечаются покалывание, онемение или другие своеобразные ощущения в руках, ногах, туловище или лице.
- Потеря равновесия;
- Мышечный спазм;
- Слабость в ногах – когда вы хотите пойти, но не можете. Слабость в руках – когда вы хотите что-то сделать, а руки вас не слушаются;
- Нарушение речи – когда вы хотите что-то сказать, а речь вам не подчиняется;
- Кратковременное нарушение зрения (например, появление темного пятна перед глазом, двоение в глазах, нечеткость зрения). Более чем у половины пациентов с рассеянным склерозом наблюдается воспаление зрительного нерва, что приводит к нечеткости зрения, потере цветового зрения, боли в глазу и даже слепоте;
- Нарушения чувствительности: покалывание («как отлежала») или онемение в пальцах, руках, ногах или половине тела; нарушение ощущения твердой почвы под ногами («иду, как по матрасу», «как будто ватные подушки под ступнями», «часто теряю тапочек и не замечаю этого»).
- Ранними симптомами бывают также легкие эмоциональные изменения. Эти неопределенные указания на происходящий в головном мозге процесс демиелинизации иногда появляются намного раньше, чем болезнь удается распознать.
Рассеянный склероз может иметь разнообразное и непредсказуемое течение. У многих людей болезнь начинается с появления изолированного симптома, но затем в течение месяцев или лет дальнейшего ухудшения не происходит. В других случаях симптомы усиливаются и распространяются на новые области тела за несколько недель или месяцев. Ухудшать симптомы может жаркая погода, горячая ванна и душ или даже повышение температуры тела. Внезапное обострение болезни возникает самопроизвольно или в результате инфекции, например гриппа . По мере того как рецидивы становятся более частыми, нарушение функций усугубляется и делается необратимым. Нельзя заранее предугадать, насколько тяжелыми будут проявления болезни у конкретного пациента, как часто будут возникать обострения, и долго ли будут продолжаться ремиссии. Несмотря на снижение трудоспособности и ограничения в самообслуживании большинство людей с рассеянным склерозом имеют достаточно большую продолжительность жизни.
Причины рассеянного склероза
Причина рассеянного склероза неизвестна, но одно из объяснений сводится к следующему: вирус или другой неизвестный антиген провоцирует аутоиммунный процесс. Это обычно случается в детстве. Затем организм по каким-то причинам начинает вырабатывать антитела против собственного миелина, которые вызывают воспаление и повреждают миелиновую оболочку. Это могут быть вирусы (корь, паротит, герпес , краснуха и другие), которые живут годами в нервных клетках, разрушают клеточный состав, разрушают миелиновые оболочки и заменяют их сформировавшимся чужеродным белком – прионом. Прион проявляется как антиген и организм отвечает на него аутоагрессией – вырабатывает антитела. Таким образом формируется тяжелая аутоиммунная реакция.
В развитии рассеянного склероза, по-видимому, играет определенную роль наследственность. Примерно у 5% больных есть больной брат или сестра и около 15% имеют больного близкого родственника.
Окружающая среда также оказывает свое влияние: рассеянный склероз возникает у одного из 2000 человек, проживших первые десять лет жизни в умеренном климате, только у одного из 10 000, выросших в тропическом климате, и почти никогда не возникает у людей, живущих вблизи экватора. Климат, в котором человек провел первое десятилетие жизни, по-видимому, более важен, чем климат, в котором он живет в дальнейшем.
Факторы риска
Факторами риска можно считать – белую расу, северную страну проживания, нарушенное психоэмоциональное состояние, аутоиммунные заболевания, инфекционно-аллергические заболевания, сосудистые заболевания, наследственную предрасположенность (недостаточность Т-супрессоров, изменение ферментных показателей).
Диагностика
Врачи рассматривают возможность заболевания рассеянным склерозом, если у молодого человека внезапно развивается нечеткость зрения, двоение в глазах или моторные и сенсорные расстройства в различных частях тела. Чередование обострений и затуханий болезни увеличивает вероятность такого диагноза.
При подозрении на рассеянный склероз врач в процессе объективного обследования оценивает состояние нервной системы. Признаками нарушения ее функций служат, к примеру, некоординированные движения глаз, слабость мышц или онемение в нескольких частях тела. Другие симптомы, например воспаление зрительного нерва, а также чередование усиления и ослабления имеющихся симптомов, позволяют судить о диагнозе с большей уверенностью.
Выявить рассеянный склероз и другие состояния с подобными симптомами можно лишь используя дополнительные исследования. Нередко врач берет для анализа небольшое количество цереброспинальной жидкости во время люмбальной пункции. При рассеянном склерозе лейкоцитов и белка в ней немного больше, чем в норме, а содержание антител может быть высоким. Показано, что у 90% людей с рассеянным склерозом в цереброспинальной жидкости присутствуют определенные типы антител и другие вещества.
Наиболее чувствительным диагностическим методом, способным выявить участки головного мозга, в которых происходит демиелинизация, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет даже отличать области активной, недавней демиелинизации от участков, в которых этот процесс происходил давно.Вызванные потенциалы - это исследование, регистрирующее электрические реакции в головном мозге при стимуляции нервов. Например, в ответ на вспышку света или шум в головном мозге обычно возникает определенный тип электрической активности. У людей с рассеянным склерозом эта реакция замедлена, поскольку проведение сигнала по демиелинизированным нервным волокнам нарушено.
Лечение
Среди относительно новых средств лечения, уменьшающих частоту рецидивов, необходимо назвать инъекции бета-интерферона. К перспективным видам лекарств, которые сейчас находятся в стадии разработки, относятся другие интерфероны, например кополимер 1. Они помогают предотвратить «нападение» иммунной системы на собственный миелин. Эффективность плазмафереза и внутривенных инъекций гамма-глобулинов не доказана, поэтому их не используют для длительного применения.
На протяжении десятилетий основным средством лечения были кортикостероиды, например преднизолон, который принимают внутрь (перорально), или метипред (урбазон), назначаемый внутривенно на короткие периоды, чтобы уменьшить остроту симптомов. Хотя эти препараты могут сокращать продолжительность приступов, они не останавливают прогрессирование болезни. Эффективность кортикостероидов существенно снижается побочными реакциями, которые они вызывают при длительном использовании: уменьшение сопротивляемости инфекциям, увеличение веса, повышенная утомляемость, сахарный диабет , остеопороз (хрупкость костей) и образование язв желудка . Эффективность других подавляющих иммунную систему мер, например использование азатиоприна, циклофосфамида, циклоспорина и общее облучение лимфы, не доказана. Они могут вызывать значительные осложнения.
Люди с рассеянным склерозом, как правило, ведут активный образ жизни, хотя они легко устают и обычно не способны следовать жесткому режиму лечения. Регулярная умеренная физическая нагрузка, например занятия на велотренажере, ходьба, плавание или упражнения на растягивание, уменьшает спастичность мышц и помогает поддерживать здоровое, работоспособное состояние сердечно-сосудистой и мышечной систем, а также психологическое равновесие. Физиотерапия тоже улучшает способность сохранять равновесие, облегчает ходьбу и расширяет диапазон движений, уменьшает слабость мышц и их напряженность.
Повреждение нервных клеток, управляющих мочеиспусканием и работой кишечника, ведет к недержанию мочи и кала или их задержке, например к запорам . Многие люди обучаются самостоятельно катетеризовать мочевой пузырь, чтобы освобождать его при необходимости, и начинают регулярно принимать легкие слабительные средства, чтобы противодействовать запорам. У ослабленных и не способных нормально двигаться больных нередко появляются пролежни, поэтому сам человек и ухаживающие за ним люди должны принять дополнительные меры, чтобы предотвратить такое повреждение кожи.
Рассеянный склероз при беременности
Несмотря на коварность заболевания, при беременности обострения рассеянного склероза возникают гораздо реже. Это связано с тем, что иммунная система матери подавляется во избежание агрессивного действия на плод, утихают и аутоиммунные реакции. Если обострение во время беременности всё же произошло, то по возможности стараются избежать назначения кортикостероидов, а лечение проводят с помощью плазмафереза. От профилактики копаксоном и бета-интерфероном во время беременности стоит отказаться. В первые полгода после родов, наоборот, риск рецидива очень высок и нужно заранее побеспокоиться о профилактическом лечении.
Осложнения рассеянного склероза
Рассеянный склероз приводит к инвалидности. Чаще это происходит на поздних стадиях заболевания, когда симптомы уже не проходят после стихания обострения. Но иногда с самого начала отмечается очень тяжелое течение болезни с нарушением самостоятельного дыхания и деятельности сердца, в этом случае возможен летальный исход.
Курение уничтожает нервы
Курение увеличивает вероятность развития рассеянного склероза в несколько раз, показывает совместное исследование американских и норвежских ученых. Ученые из Университета Бергена (Норвегия) и Гардвардского университета (США) показали, что в сигаретном дыме содержатся химические вещества, являющиеся сильными нейротоксинами. Как следствие, у активных курильщиков чаще развиваются болезни нервной системы, в том числе и неизлечимые (к последним относится рассеянный склероз). "Мы обнаружили, что из 87 обследованных больных, страдающих рассеянным склерозом, 76 процентов в прошлом были активными курильщиками со стажем не менее 15 лет , - рассказал в интервью корреспонденту "ВВС" доктор Альберто Ашеро, руководитель этого исследования. - Поэтому связь между курением и этой страшной болезнью не вызывает никаких сомнений. "
Но часто возникает необходимость лекарственной профилактики обострения, если заболевание протекает с тяжелыми симптомами и если обострения случаются очень часто. Используют иммуномодуляторы – препараты, заставляющие иммунную систему правильно работать: бета-интерферон (бетаферон, ребиф, аванекс) и копаксон. Эти препараты применяются в уколах каждый день, через день или реже – в течение многих лет. Прием данных препаратов увеличивает длительность ремиссии, уменьшает симптомы обострений и помогает замедлить прогрессирование рассеянного склероза.
Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!
Обнародованы результаты 7-летнего исследования препарата от рассеянного склероза
Рассеянный склероз (РС) это аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое приводит к нарушению передачи импульсов от головного мозга и позвоночника к разным органам. Оно является вторым по распространенности в мире заболеванием, вызывающем инвалидность у молодых людей. Первое место занимают травмы и ДТП. Заболевание называется «рассеянным», поскольку поражает многие отделы головного и/или спинного мозга. И «склерозом», поскольку приводит к склерозированию - рубцеванию тканей.
По данным Израильской ассоциации рассеянного склероза, этим недугом страдает около 3-х миллионов человек во всем мире и до 5 тысяч в Израиле. Около 30% больных в нашей стране говорят по-русски. В группу риска входят люди, родившиеся в странах с более холодным климатом, даже если они переехали в Израиль в подростковом возрасте.
В большинстве случаев рассеянный склероз поражает людей в возрасте от 18 до 45 лет. Однако заболевание может возникнуть и у детей, и у более пожилого населения. У женщин оно встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
На прошедшем недавно в Париже ежегодном конгрессе, где собираются
лучшие специалисты мировой медицины и фирмы, занимающиеся разработкой новых лекарств, были представлены результаты долгого семилетнего наблюдения за участниками исследований CARE MS1 и CARE MS2 по изучению препарата Lemtrada для лечения рассеянного склероза, которое проводилось фармакологической компанией Sanofi. В проекте принимал участие израильский доктор Давид Магалашвили, специалист-невролог, ведущий эксперт в области рассеянного склероза и заместитель директора центра лечения рассеянного склероза при больнице Тель а-Шомер, который поделился с читателями многообещающими результатами этой научной работы.
«Исследование охватило сотни больных в разных странах мира, и центр рассеянного склероза при больнице Тель а-Шомер тоже внес свою лепту, и наши пациенты были участниками проекта CARE MS2, - подчеркнул доктор Магалашвили.
Задачей исследования было понять, сколько может сохраняться эффект препарата Lemtrada в долгосрочной перспективе. Результаты, которые мы получили по прошествии семи лет, оказались очень хорошими, мы редко наблюдаем такую положительную динамику с другими препаратами.
В исследовании CARE MS1 участвовали так называемые «наивные» пациенты, то есть те, кто до сих пор не проходил никакого лечения от рассеянного склероза, заболевшие не более 5 лет назад. Их разделили на 2 части, одной из которых назначили известный препарат Rebif (Interferon Beta-1a), а второй - новый препарат Lemtrada.
А исследование CARE MS2, проводившееся в том числе и в нашем центре, было сфокусировано на пациентах, страдающих от рассеянного склероза на протяжении до 10 лет, которые в прошлом получили хотя бы один курс терапии, не остановивший прогрессирование заболевания. Их так же поделили на две группы и назначили Rebif либо Lemtrada. Затем большинство участников обоих групп перешли под наблюдение, которое продолжалось в общей сложности 7 лет, до сегодняшнего дня.
По результатам CARE MS1, из 349 участников исследования, за которыми наблюдали в течение семи лет, 59% не потребовалось никакого другого лечения, а остальные пациенты впоследствии получили еще от одного до трех курсов терапии.
В исследовании CARE MS2 из 393 пациентов 52% не потребовалось дополнительное лечение, а остальным назначили еще от одного до четырех курсов терапии.
Это говорит о том, что препарат эффективен не только в первые годы лечения, но и, как я уже говорил, спустя 7 лет. Эффект сохраняется на долгие годы. Мы были очень рады получить такие результаты, поскольку ранее мы уже исследовали эффективность других препаратов, которые давали обнадеживающий результат, но через несколько лет болезнь возвращалась.
Помимо того, что Lemtrada - это эффективный препарат, он еще и очень удобен для пациентов: его не нужно принимать постоянно. Терапия состоит из двух курсов с перерывом в один год - сначала в течение 5 дней и повторно - 3 дня. Потом при необходимости можно пройти третий или четвертый курс.
Что касается побочных эффектов: у некоторых пациентов отмечались временные явления кожного характера, вызванные введением препарата. В основном это были сыпь или зуд в легкой или умеренной форме.
Имели место также побочные эффекты, проявившиеся через несколько лет. Самое распространенное из них - нарушение функции щитовидной железы, которое корректируется обычным медикаментозным лечением.
На сегодняшний день все израильские участники исследования по-прежнему остаются под наблюдением нашего центра. Это значит, что продолжается статистическая обработка данных этих больных.
Общей целью любой терапии рассеянного склероза является сохранение активности больного или хотя бы замедление прогрессирования его инвалидизации. Наша цель - задержать пациентов в состоянии активности и работоспособности как можно дольше. И когда мы проверили параметры тех участников исследования, которые получили препарат Lemtrada, был обнаружен низкий процент прогрессирования болезни. Показатель EDSS (степень определения инвалидности больного) уменьшился как минимум на один пункт (что является улучшением) или же не изменился. Таких результатов мы не наблюдали нигде. Чтобы улучшился показатель EDSS - это нереально!
Важно подчеркнуть, что этот препарат включен в государственную корзину здравоохранения в качестве второй линии терапии. То есть, если при лечении другими препаратами болезнь не купируется и продолжает оставаться активной, можно получить разрешение на Lemtrada.
Если заболевание с самого начала очень активное - с множественными атаками и приступами, и мы видим, что препараты первой линии вряд ли способны помочь пациенту - мы сразу просим разрешения использовать лекарство из второй линии, как для первой. Но больной может получать данный препарат только в условиях специализированого центра, медперсонал которого имеет специальную подготовку по его применению. За такими больными необходимо следить, они должны сдавать кровь, находиться под пристальным наблюдением.
Каждый житель Израиля может попасть к нам в центр, он не имеет какой-либо региональной привязки. У нас проходят лечение пациенты и с севера страны, и из Эйлата, из всех больничных касс. Хотя кассы «Меухедет» и «Маккаби» дают больным рассеянным склерозом специальную корзину услуг, что помогает им легко получать любой вид медобслуживания в течение года, без оформления обязательства об оплате, так называемого “тофес 17” на каждую процедуру. Это очень удобно, в корзину включены и MRI, и другие проверки, социальная и психологическая помощь».
Краткая справка о болезни
Каким образом рассеянный склероз поражает центральную нервную систему?
Мозг действует подобно телефонному коммутатору, направляющему электрические импульсы по нервам в различные части тела. Эти импульсы управляют всеми нашими движениями и органами.
Большая часть здоровых нервов изолирована при помощи миелиновой оболочки, которая обеспечивает свободную передачу электрических импульсов.
При рассеянном склерозе происходит разрушение миелина. В местах потери защитного слоя образуются рубцы. Изрубцованная ткань может исказить, либо даже полностью заблокировать передаваемые по нервам импульсы. Они не достигают своей цели, и в результате больному становится труднее контролировать свой организм.
Симптомы рассеянного склероза
. нарушения зрения (утрата или ухудшение зрения, диплопия - нарушение, при котором изображения предметов, которые видит больной, двоятся и т.п.),
. ощущение онемения или покалывания,
. тремор (дрожь) или непроизвольные движения,
. cпастичность мышц: повышение тонуса мышц или мышечные спазмы,
. слабость или чрезмерная усталость,
. нарушение походки, покачивание или неустойчивость при ходьбе,
. ухудшение координации,
. нарушения функции мочевого пузыря или кишечника либо проблемы в сфере половой жизни,
. нарушения речи,
. частичный или полный паралич какой-либо части тела.
Симптомы могут проявляться в легкой или тяжелой форме, по-разному у разных людей и у одного и того же человека в разное время.
Существуют два основных типа рассеянного склероза:
. ремитирующий-рецидивирующий, при котором обострения заболевания сменяются периодами ослабления или даже исчезновения симптомов на несколько месяцев или лет,
. прогрессирующий тип - когда болезнь постепенно прогрессирует с течением времени, даже если нет явных периодов обострения.
В некоторых случаях ремитирующий-рецидивирующий тип РС может перейти в прогрессирующий.
Причина возникновения рассеянного склероза остается загадкой, а его диагностика может быть нелегким делом. Порою проходят годы с момента появления первоначальных симптомов до установления окончательного диагноза.
Первоначальные симптомы зачастую являются настолько легкими, что пациент не обращается за советом к врачу. Случается также, что они появляются и исчезают. Некоторые другие заболевания центральной нервной системы сопровождаются явлениями, идентичными симптомам рассеянного склероза. И определенные проблемы в сфере душевного здоровья могут сопровождаться симптомами, похожими на признаки рассеянного склероза.
Для постановки точного диагноза используются метод магнитно-ядерного резонанса (MRI), исследование «вызванных потенциалов» и пункция спинного мозга.
Два основных клинических признака, подтверждающих наличие рассеянного склероза:
. проявление симптомов в различных частях нервной системы,
. наличие по крайней мере двух отдельных обострений болезни.
